Причины и симптомы гипокальциемии

25.02.2025

10 - 14 минут 132

Содержание

Что такое гипокальциемия
Причины гипокальциемии
Виды гипокальциемии
Симптомы недостатка кальция
Диагностика и обследование: к какому врачу обращаться?
Лечение гипокальциемии
Возможные осложнения

Чтобы организм человека мог нормально функционировать, ему необходимо огромное количество витаминов, микро- и макроэлементов. Дефицит каждого из них чреват развитием тех или иных нарушений здоровья. Однако существуют нутриенты, имеющие особое значение. Один из них — кальций (Ca). Это важнейший макроэлемент, который воздействует на функции практически всех систем организма. Он обеспечивает прочность костной ткани, благодаря ему остаются стабильными мембраны клеток, происходит активация лимфоцитов (клеток иммунной системы), он играет важную роль в процессах метаболизма. Кальций регулирует работу нервной системы, обеспечивает нормальное функционирование сердца, сосудистый тонус, активирует ферменты свертывающей системы крови ¹. И это далеко не все его функции. Поэтому нехватка Ca грозит серьезными проблемами, нарушениями со стороны целого ряда органов и систем.

В статье мы расскажем, что такое гипокальциемия, из-за чего она возникает, какой бывает и как проявляется. Также поговорим о диагностике и лечении этого состояния и о том, что может случиться, если игнорировать проблему.

Что такое гипокальциемия

Эта патология характеризуется снижением уровня Са в сыворотке крови. Диагноз ставится при концентрации общего кальция ниже референтных значений. В России это диапазон от 8,2 до 9,3 мг/дл (2,12–2,62 ммоль/л). Для исключения ложноотрицательных и ложноположительных результатов проводится его корректировка на уровень альбумина крови. Для этого медики используют специальные формулы. Еще один вариант — определение уровня ионизированного кальция. В норме он находится в диапазоне 1,03–1,29 ммоль/л².

Диагностировать недостаток кальция в крови и назначать лечение должен врач. Важно не просто определить уровень Ca, а выяснить причину нарушения. Именно от нее будет зависеть оптимальная схема лечения. Что может спровоцировать патологию, разберемся далее.

Причины гипокальциемии

Вызвать нарушение могут разные заболевания и состояния — поговорим о наиболее распространенных.

Гипопаратиреоз

Это самая частая причина низкого уровня кальция в крови ³. Заболевание развивается из-за дефицита паратиреоидного гормона (ПТГ), который, в свою очередь, может возникнуть:

из-за повреждений околощитовидных желез при проведении хирургической операции на органах шеи;
при генетических аномалиях (может быть самостоятельным нарушением или входить в состав поликомпонентных генетических заболеваний);
из-за аутоиммунных нарушений (патология обусловлена иммуно-опосредованным разрушением клеток околощитовидных желез);
из-за дефицита магния;
при инфильтративных заболеваниях, таких как саркоидоз, амилоидоз и другие, из-за радиационного воздействия, отложений минералов в тканях околощитовидных желез (эти причины являются достаточно редкими) ².

В большинстве случаев гипопаратиреоз развивается после хирургического удаления щитовидной железы или операции на околощитовидных железах. Чаще всего он является транзиторным (то есть проходит со временем), постоянный наблюдается менее чем в 3% случаев, если операцию выполняет опытный хирург. Как правило, симптомы недостатка кальция возникают через сутки-двое после операции, однако могут проявляться и спустя месяцы и даже годы. Существуют факторы, увеличивающие риск развития тяжелой гипокальциемии при гипопаратиреозе:

Риски развития гипопаратиреоза // 2 колонки

уровень Ca ниже нормы еще до проведения хирургического вмешательства;

повышенный уровень щелочной фосфатазы;

наличие хронической почечной патологии;

генерализованная фиброзная остеодистрофия (обнаруживается при рентгенографии костей);

операция проводится по поводу крупной аденомы ⁴.

Псевдогипопаратиреоз

Это группа расстройств, которые, в отличие от обычного гипопаратиреоза, характеризуются не недостаточной выработкой ПТГ, а резистентностью органов-мишеней к нему. Эти патологии передаются по наследству, встречаются очень редко, однако тоже могут провоцировать проявления гипокальциемии. Сегодня выделяют три вида расстройств этой группы, однако только один из них является достаточно изученным. Это псевдогипопаратиреоз типа Iа, или наследственная остеодистрофия Олбрайта. Его причина — мутация в гене, из-за которой почки не реагируют на ПТГ должным образом, в результате чего у пациентов и наблюдается гипокальциемия ⁴.

Заболевания почек

Мы уже упоминали хроническую почечную патологию как один из факторов, повышающих риск ее развития при гипопаратиреозе. Как эти органы влияют на содержание кальция в крови? Заболевания почечных канальцев способны вызвать тяжелый дефицит Ca из-за его аномальной почечной потери, а также из-за снижения почечной конверсии витамина D в активный 1,25 (OH) 2D, необходимый для усвоения кальция ⁴.

Дефицит витамина D в организме

Он необязательно связан с заболеваниями почек — есть много потенциальных причин для нехватки этого важного нутриента. Мы получаем его двумя способами: с продуктами питания (меньшую часть) и благодаря пребыванию на солнце (большую, от 50 до 90% ⁴). Во втором случае витамин D не поступает в организм извне, а синтезируется в нем под действием ультрафиолета. И недостаток солнечного света — одна из главных причин его дефицита. Также свою роль может сыграть нарушение всасывания из-за проблем с печенью и желчным пузырем, кишечником, прием некоторых лекарств ⁴.

Помимо собственно дефицита важного нутриента причиной гипокальциемии могут стать витамин-D-зависимые расстройства. Они связаны с невозможностью превращения витамина D в его активную форму (мы уже упоминали об этом, когда говорили о заболеваниях почек — одно из расстройств провоцируют именно они) или снижением чувствительности органов к активному витамину, то есть его уровень в организме в норме, однако органам для нормальной работы этого недостаточно — отсюда недостаточное всасывание Ca и его дефицит ⁴.

Причины гипокальциемии не ограничиваются этими расстройствами. Существует огромное количество нарушений и состояний, одним из проявлений которых является снижение уровня Ca в крови. Это, например, острый панкреатит, гиперфосфатемия, инфузия гадолиния, септический шок и другие ⁴.

Виды гипокальциемии

В зависимости от того, как протекает нарушение — с клиническими проявлениями или без, выделяют две его разновидности:

с бессимптомным течением. Как правило, наблюдается, если уровень общего кальция при гипокальциемии составляет 2,0–2,2 ммоль/л. Это ниже референтного значения, но недостаточно для развития яркой клинической картины — человек чувствует себя как обычно, но изменения в организме уже присутствуют;
с наличием симптомов. Проявления заболевания появляются при более низких значениях общего Ca в сыворотке крови. Когда его уровень ниже 1,9 ммоль/л, речь уже идет о выраженной гипокальциемии ⁶.

Симптомы недостатка кальция

Патология часто протекает без заметных клинических проявлений, однако при сильном снижении уровня Ca могут присутствовать:

неврологические проявления, такие как спазмы мышц ног и спины, симптомы деменции, психоза, депрессии, ларингоспазм (сокращение мускулатуры гортани, провоцирующее затрудненное дыхание), судороги, тетания (болезненные сокращения мышц, включая лицевые);
другие проявления, например ломкость ногтей, жесткость волос, сухость кожи ^{3, 4}.

Диагностика и обследование: к какому врачу обращаться?

Основной метод диагностики — анализ крови на общий и ионизированный кальций. Диагноз ставят, если концентрация первого — < 8,2 мг/дл (2,12 ммоль/л)². Второй рассчитывают исходя из концентрации альбумина или измеряют напрямую. Когда диагноз поставлен, врач назначает обследование для выявления причины, например, измерение концентрации ПТГ для диагностики гипопаратиреоза, анализ на уровень витамина D и другие ⁴.

К какому врачу обращаться, если присутствуют симптомы гипокальциемии или вы самостоятельно сдали анализ и получили результат ниже референтного значения? Начать стоит с визита к терапевту (для взрослого) или педиатру (в случае с ребенком).

Лечение гипокальциемии

Оно зависит от того, что именно вызвало нарушение. Так, если у человека диагностирован дефицит витамина D, потребуется принимать содержащие его препараты или биологически активные добавки к пище в рекомендованной врачом дозировке. При гипопаратиреозе может проводиться терапия рекомбинантным паратиреоидным гормоном. Основа лечения гипокальциемии — прием препаратов Ca, которые должен назначить врач.

К данной группе средств относятся Кальций-Д3 Никомед и Кальций-Д3 Никомед Форте. Они выпускаются в форме жевательных таблеток, которые не требуют запивания водой, могут разжевываться или рассасываться.

Кальций-Д3 Никомед содержит 500 мг кальция и 200 МЕ витамина D, можно выбрать со вкусом апельсина, клубники и арбуза или мяты.

Подробнее

Кальций-Д3 Никомед Форте также содержит 500 мг элементарного кальция и увеличенную дозировку витамина D — 400 МЕ, обладает лимонным вкусом.

Препарат не содержит лактозу, разрешен беременным и кормящим женщинам*, может применяться у детей с 3 лет. Курс приема составляет не менее месяца, их количество определяется лечащим врачом ^{7, 9}.

Подробнее

Возможные осложнения

Поскольку недостаток кальция влияет на работу почти всех органов и систем в организме, гипокальциемия чревата серьезными последствиями, которые не всегда сразу связывают с дефицитом Ca. Например, специфическим осложнением хронической формы является катаракта — помутнение хрусталика, нарушение зрения, которое требует хирургического лечения ³. А при наступлении беременности гипокальциемия опасна развитием преэклампсии и эклампсии — состояния, опасного как для самой будущей мамы, так и для ребенка ⁸.

Своевременная диагностика и устранение дефицита кальция позволит избежать многих проблем. Относитесь ответственно к своему здоровью и не тяните с визитом к врачу, если вас что-то беспокоит.

*Применять с осторожностью во время беременности и лактации. Общее суточное поступление при беременности не должно превышать 2 500 мг Са и 4 000 МЕ вит. D.

Категории

Важность кальция

Статья проверена экспертами компании «НИЖФАРМ»

Подробнее

Список литературы

Соболевская П. А., Строев Ю. И., Чурилов Л. П. Синдром гипокальциемии во врачебной практике. Здоровье — основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения, стр. 624–633. 2015.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sindrom-gipokaltsiemii-vo-vrachebnoy-praktike

Гипопаратиреоз у взрослых. Клинические рекомендации Минздрава РФ. 2021.
URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/627_2

Лукьянчиков В. С. Гипокальциемия. РМЖ, № 28, стр. 1429. 2013.
URL: https://www.rmj.ru/articles/endokrinologiya/Gipokalyciemiya/

James L. Lewis III. Гипокальциемия. Справочник MSD. Дата обращения: 9.10.2024.
URL: https://www.msdmanuals.com/ru/professional/эндокринные-и-метаболические-нарушения/электролитные-нарушения/гипокальциемия

Васильева Е. П., Немтинов Д. С. Дефицит витамина D. Молодой ученый, № 4 (451), стр. 92–93. 2023.
URL: https://moluch.ru/archive/451/99575/

Эндокринология: национальное руководство, под ред. Дедова И. И., Мельниченко Г. А. 2-е изд., перераб. и доп. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. 1112 с.
URL: https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_fpieb8#paragraph_fpieb8

Инструкция по медицинскому применению препарата Кальций‑Д₃ Никомед.

Шилин Д. Е. Применение кальция в первичной профилактике гестоза (с позиций доказательной медицины). РМЖ, № 25, стр. 1689. 2008.
URL: https://www.rmj.ru/articles/akusherstvo/Primenenie_kalyciya_v_pervichnoy_profilaktike_gestoza__s_poziciy_dokazatelynoy_mediciny/

ОХЛП Кальций-Д3 Никомед Форте ЛП-№ (004540)-(РГ-RU) 08.02.2024 г.

Номер согласования: POS-2027 1231–1885

Полезная информация

Гипопаратиреоз: симптомы и лечение у взрослых