Рахит у детей
Дети раннего возраста из-за несовершенства иммунной системы и незрелости организма в целом подвержены самым разнообразным заболеваниям: от рядового ОРВИ до многочисленных болезней желудочно-кишечного тракта. Некоторые из них предотвратить сложно – простуду дети чаще всего подхватывают случайно, а, к примеру, непереносимость лактозы может быть обусловлена генетически1. Другие же – результат условий, в которых пребывает ребенок. Одной из самых распространенных патологий у детей раннего возраста является рахит. Он встречается у 10–35% малышей в возрасте от 2 месяцев до 2 лет 2. В этой статье мы разберемся, что представляет собой это заболевание, из-за чего оно возникает, какие предрасполагающие факторы существуют, также о взаимосвязи рахита у малыша и достаточного поступления нутриентов в организм матери. А также рассмотрим его разновидности, симптомы, по которым можно распознать патологию, особенности диагностики, лечения и профилактики.
Что такое рахит
Это заболевание, которое диагностируется у детей раннего возраста. Для него характерно связанное с дефицитом витамина Д нарушение обмена фосфора и кальция, процессов костеобразования и минерализации костей, функций нервной системы и внутренних органов2. Рахит у детей способен вызвать серьезные деформации скелета, нарушить все виды обмена веществ — а это, в свою очередь, ухудшает течение многих других заболеваний. Несмотря на то что эта болезнь известна с давних времен, она продолжает активно изучаться, а многие ее аспекты до сих пор остаются неисследованными 3.
Причины рахита
Как мы уже упомянули, от данного заболевания страдают в основном малыши грудного и раннего возраста (от 2 месяцев до 2 лет). Но из-за чего оно возникает? Существует несколько ключевых причин рахита у детей и провоцирующих его развитие факторов.
Таким образом, провоцирующим фактором может стать даже просто регион, в котором родился ребенок, или время года: в определенных климатических зонах, осенью или зимой он получает недостаточно витамина Д из солнечного света. Именно поэтому чаще всего признаки рахита у детей наблюдаются у народов, живущих в северных широтах. Большую роль играет и то, как много времени ребенок проводит в закрытом помещении 4, 5. Еще один важный фактор — рацион матери во время беременности, обеспеченность ее организма микро- и макроэлементами. Ведь именно в этот период формируется скелет плода, внутренние органы 2, 6. Так же не стоит забывать о достаточном поступлении нутриентов в организм матери в период кормления, ведь с молоком ребенку передаются все полезные вещества. Например, по данным современных исследований было выявлено, что в 53% проб грудного молока был обнаружен дефицит кальция 8, который так важен для укрепления скелета малыша.
Но почему рахит развивается именно у детей? Дело в анатомо-физиологических особенностях детского организма. Если говорить конкретнее, то основной причиной является интенсивный рост — он требует поступления большого количества пластического материала. При этом обмен веществ у детей напряженный, а костная ткань имеет особое строение — она представлена легкорастворимым кальций-фосфатом, а не кристаллами оксиапатита, как у взрослых 2.
Классификация и стадии развития
Разберемся, какие разновидности этого заболевания существуют и какие его этапы выделяют. Сегодня рахит делят на виды по разным основаниям. Однако чаще всего для практического применения используется классификация по С. О. Дулицкому и А. Ф. Туру. Согласно ей, болезнь характеризуется тремя показателями: периодом, степенью тяжести и характером течения.
Так, выделяют четыре периода болезни:
По тяжести процесса есть три степени рахита:
-
легкая,
-
средней тяжести,
-
тяжелая.
И наконец, по характеру течения выделяют:
-
острое,
-
подострое, рецидивирующее 2.
Симптомы рахита
Эта болезнь затрагивает многие органы и системы, а значит, ее проявления очень разнообразны, многие из них могут говорить о других заболеваниях. Поэтому особенно важно своевременно обратиться к врачу, чтобы тот поставил верный диагноз и назначил лечение. Среди характерных для рахита симптомов можно отметить:
-
изменения со стороны нервной и мышечной систем. Как правило, они проявляются в первую очередь, уже на начальных стадиях заболевания. Ребенок становится беспокойным и раздражительным, плохо спит, остро реагирует на громкие звуки и яркий свет. У детей проявляется потливость, уменьшается количество волос на затылке. Наблюдается снижение тонуса мышц. Затем эти симптомы усиливаются, можно заметить отставание в психомоторном развитии, слабость мышц также становится более очевидной;
-
изменения со стороны костной ткани. Уже на начальных стадиях можно заметить мягкость краев костей черепа в области большого родничка, по ходу стреловидного и лямбдовидного швов. Затем костные симптомы усиливаются. Размягчение костей черепа становится более заметным, затылок уплощается, голова принимает асимметричную форму, появляются лобные и затылочные бугры. У некоторых детей деформируется и лицевая часть черепа, поздно прорезываются зубы. Изменяется и форма грудной клетки 2.
Диагностика заболевания
Перечисленные выше симптомы должны стать сигналом для обращения к врачу, однако их недостаточно, чтобы поставить диагноз. Для этого специалист использует:
-
осмотр, сбор анамнеза. Врачу необходимо выяснить, когда и как возникли указанные проявления, в каких условиях живет ребенок, доношен ли он, как питалась мать во время беременности и лактации, принимала ли дополнительно какие-то витамины и минералы (например, кальций с витамином Д3) и так далее. В ходе осмотра у детей с рахитом часто обнаруживается тахикардия, глухость тонов сердца, увеличение печени и селезенки, наблюдается ослабление рефлексов;
-
рентген. Характерные проявления можно обнаружить практически в любой части скелета. Однако наибольший интерес для врача представляют изменения прежде всего в эпифизах (головках трубчатых костей). Так, на рентгене можно заметить затемнение краевой линии кости, снижение плотности и расслаивание надкостницы, запаздывание развития костных точек роста и др. В последнее время, помимо рентгенографии, используется ультразвук;
-
лабораторная диагностика. Благодаря анализу крови можно обнаружить характерную для этого заболевания анемию. Также концентрации витамина Д, фосфора и кальция при рахите у ребенка может быть снижена. Сдается и проба мочи 2.
Лечение
Чтобы справиться с заболеванием, необходимо устранить факторы, которые его спровоцировали. Это означает, что нужно:
-
обеспечить ребенка необходимыми нутриентами. В первую очередь это витамин Д, кальций, фосфор, однако важно, чтобы организм получал и другие нужные ему вещества. Особенно это важно в период после завершения грудного вскармливания;
-
обеспечить мать достаточным поступлением кальция в организм (для детей на грудном вскармливании);
-
гарантировать достаточную инсоляцию. Поскольку большая часть витамина Д в организме синтезируется под воздействием солнца, необходимо, чтобы ребенок больше бывал на улице 2, 5.
Осложнения при рахите
Без своевременной терапии это заболевание способно привести к серьезным последствиям для детского организма. Например, таким как:
Профилактика рахита у детей
Антенатальная
Она предусматривает соблюдение определенных мер матерью еще до рождения ребенка. Так, один из аспектов профилактики— достаточное потребление матерью ребенка кальция, обеспечение ее организма витамином Д для усвоения кальция. Для этого необходимо правильно питаться, регулярно бывать на свежем воздухе. В качестве дополнительного источника важных нутриентов врач может порекомендовать специальные препараты кальция, разрешенные для беременных 5.
Например, одним из таких средств является Кальций-Д3 Никомед. Он выпускается в виде жевательных таблеток, не требующих запивания водой. Каждая таблетка содержит 500 мг кальция и 200 МЕ витамина Д3.
Препарат принимается курсами не менее месяца. Их количество определяется лечащим врачом индивидуально. Беременным женщинам важно, чтобы общая суточная дозировка не превышала 2500 мг кальция и 4000 МЕ витамина Д37.
Постнатальная
Она включает меры, актуальные уже после рождения ребенка. В первую очередь это естественное вскармливание (а при его невозможности — назначение адаптированных смесей), своевременное введение прикорма, активный двигательный режим, достаточное пребывание на свежем воздухе 5.
После 3 лет у детей также допустим прием препарата Кальций-Д3 Никомед для восполнения недостатка кальция и витамина Д. Дозировка должна подбираться лечащим врачом 7.
Список литературы
- Бельмер С. В. Лактазная недостаточность: современная концепция питания. Лечащий врач. 2023.
URL: https://www.lvrach.ru/2023/06/15438732 - Запруднов А. М., Григорьев К. И. Рахит у детей. РМЖ, № 19, стр. 6. 1997.
URL: https://www.rmj.ru/articles/pediatriya/RAHIT_U_DETEY/ - Прокопцева Н. Л. Рахит у детей. Сибирское медицинское обозрение. 2012.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rahit-u-detey-1 - Хабалаева Д. А., Алборова К. О. Рахит. Молодой ученый, № 31 (426), стр. 29–32. 2022.
URL: https://moluch.ru/archive/426/94343/ - Боткина А. С. Рахит у детей раннего возраста: новое о старом. Практика педиатра, сентябрь 2016. стр. 4–10.
URL: https://medi.ru/pp/arhiv/2016/sentyabr_2016/11437/ - Громова О. А., Торшин И. Ю., Тетруашвили Н. К., Захарова И. Н., Гришина Т. Р. Современные аспекты применения кальция и витамина D3 при беременности. Гинекология, Том 18, № 4, стр. 16–25. 2016.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-aspekty-primeneniya-kaltsiya-i-vitamina-d3-pri-beremennosti - Инструкция по медицинскому применению препарата Кальций‑Д₃ Никомед.
- Соколова Н. С., Бородулина Т. В., Санникова Н. Е. Физиологическая роль макроэлементов грудного молока (кальция, фосфора, магния) в развитии детей первого года жизни. Уральский медицинский журнал. 2022;21(6): 51-57.
Номер материала: POS-20260426-0670
Где купить?