Рахит у детей

Содержание

Дети раннего возраста из-за несовершенства иммунной системы и незрелости организма в целом подвержены самым разнообразным заболеваниям: от рядового ОРВИ до многочисленных болезней желудочно-кишечного тракта. Некоторые из них предотвратить сложно – простуду дети чаще всего подхватывают случайно, а, к примеру, непереносимость лактозы может быть обусловлена генетически1. Другие же – результат условий, в которых пребывает ребенок. Одной из самых распространенных патологий у детей раннего возраста является рахит. Он встречается у 10–35% малышей в возрасте от 2 месяцев до 2 лет 2. В этой статье мы разберемся, что представляет собой это заболевание, из-за чего оно возникает, какие предрасполагающие факторы существуют, также о взаимосвязи рахита у малыша и достаточного поступления нутриентов в организм матери. А также рассмотрим его разновидности, симптомы, по которым можно распознать патологию, особенности диагностики, лечения и профилактики.

одиночное фото
акцент-блок
Важно! Симптомы рахита у детей — повод обратиться к врачу. Не стоит пытаться самостоятельно поставить ребенку диагноз и тем более назначать препараты. Проконсультируйтесь со специалистом.

Что такое рахит

Это заболевание, которое диагностируется у детей раннего возраста. Для него характерно связанное с дефицитом витамина Д нарушение обмена фосфора и кальция, процессов костеобразования и минерализации костей, функций нервной системы и внутренних органов2. Рахит у детей способен вызвать серьезные деформации скелета, нарушить все виды обмена веществ — а это, в свою очередь, ухудшает течение многих других заболеваний. Несмотря на то что эта болезнь известна с давних времен, она продолжает активно изучаться, а многие ее аспекты до сих пор остаются неисследованными 3.

Причины рахита

Как мы уже упомянули, от данного заболевания страдают в основном малыши грудного и раннего возраста (от 2 месяцев до 2 лет). Но из-за чего оно возникает? Существует несколько ключевых причин рахита у детей и провоцирующих его развитие факторов.

две колонки
Дефицит солнечных лучей и малая продолжительность пребывания на свежем воздухе.
две колонки
Недостаток в рационе продуктов, содержащих витамин Д, или проблемы с усвоением этого элемента.
две колонки
Хронические инфекции в организме.
две колонки
Недоношенность.
две колонки
Расовая предрасположенность (чаще от рахита страдают дети негроидной расы) 4.

Таким образом, провоцирующим фактором может стать даже просто регион, в котором родился ребенок, или время года: в определенных климатических зонах, осенью или зимой он получает недостаточно витамина Д из солнечного света. Именно поэтому чаще всего признаки рахита у детей наблюдаются у народов, живущих в северных широтах. Большую роль играет и то, как много времени ребенок проводит в закрытом помещении 4, 5. Еще один важный фактор — рацион матери во время беременности, обеспеченность ее организма микро- и макроэлементами. Ведь именно в этот период формируется скелет плода, внутренние органы 2, 6. Так же не стоит забывать о достаточном поступлении нутриентов в организм матери в период кормления, ведь с молоком ребенку передаются все полезные вещества. Например, по данным современных исследований было выявлено, что в 53% проб грудного молока был обнаружен дефицит кальция 8, который так важен для укрепления скелета малыша.

Но почему рахит развивается именно у детей? Дело в анатомо-физиологических особенностях детского организма. Если говорить конкретнее, то основной причиной является интенсивный рост — он требует поступления большого количества пластического материала. При этом обмен веществ у детей напряженный, а костная ткань имеет особое строение — она представлена легкорастворимым кальций-фосфатом, а не кристаллами оксиапатита, как у взрослых 2.

Классификация и стадии развития

Разберемся, какие разновидности этого заболевания существуют и какие его этапы выделяют. Сегодня рахит делят на виды по разным основаниям. Однако чаще всего для практического применения используется классификация по С. О. Дулицкому и А. Ф. Туру. Согласно ей, болезнь характеризуется тремя показателями: периодом, степенью тяжести и характером течения.

Так, выделяют четыре периода болезни:

две колонки 2
начальный;
две колонки 2
разгар заболевания;
две колонки 2
реконвалесценция (выздоровление, угасание симптомов);
две колонки 2
остаточные явления.

По тяжести процесса есть три степени рахита:

  • легкая,
  • средней тяжести,
  • тяжелая.

И наконец, по характеру течения выделяют:

  • острое,
  • подострое, рецидивирующее 2.

Симптомы рахита

Эта болезнь затрагивает многие органы и системы, а значит, ее проявления очень разнообразны, многие из них могут говорить о других заболеваниях. Поэтому особенно важно своевременно обратиться к врачу, чтобы тот поставил верный диагноз и назначил лечение. Среди характерных для рахита симптомов можно отметить:

  • изменения со стороны нервной и мышечной систем. Как правило, они проявляются в первую очередь, уже на начальных стадиях заболевания. Ребенок становится беспокойным и раздражительным, плохо спит, остро реагирует на громкие звуки и яркий свет. У детей проявляется потливость, уменьшается количество волос на затылке. Наблюдается снижение тонуса мышц. Затем эти симптомы усиливаются, можно заметить отставание в психомоторном развитии, слабость мышц также становится более очевидной;
  • изменения со стороны костной ткани. Уже на начальных стадиях можно заметить мягкость краев костей черепа в области большого родничка, по ходу стреловидного и лямбдовидного швов. Затем костные симптомы усиливаются. Размягчение костей черепа становится более заметным, затылок уплощается, голова принимает асимметричную форму, появляются лобные и затылочные бугры. У некоторых детей деформируется и лицевая часть черепа, поздно прорезываются зубы. Изменяется и форма грудной клетки 2.

Диагностика заболевания

Перечисленные выше симптомы должны стать сигналом для обращения к врачу, однако их недостаточно, чтобы поставить диагноз. Для этого специалист использует:

  • осмотр, сбор анамнеза. Врачу необходимо выяснить, когда и как возникли указанные проявления, в каких условиях живет ребенок, доношен ли он, как питалась мать во время беременности и лактации, принимала ли дополнительно какие-то витамины и минералы (например, кальций с витамином Д3) и так далее. В ходе осмотра у детей с рахитом часто обнаруживается тахикардия, глухость тонов сердца, увеличение печени и селезенки, наблюдается ослабление рефлексов;
  • рентген. Характерные проявления можно обнаружить практически в любой части скелета. Однако наибольший интерес для врача представляют изменения прежде всего в эпифизах (головках трубчатых костей). Так, на рентгене можно заметить затемнение краевой линии кости, снижение плотности и расслаивание надкостницы, запаздывание развития костных точек роста и др. В последнее время, помимо рентгенографии, используется ультразвук;
  • лабораторная диагностика. Благодаря анализу крови можно обнаружить характерную для этого заболевания анемию. Также концентрации витамина Д, фосфора и кальция при рахите у ребенка может быть снижена. Сдается и проба мочи 2.

Лечение

Чтобы справиться с заболеванием, необходимо устранить факторы, которые его спровоцировали. Это означает, что нужно:

  • обеспечить ребенка необходимыми нутриентами. В первую очередь это витамин Д, кальций, фосфор, однако важно, чтобы организм получал и другие нужные ему вещества. Особенно это важно в период после завершения грудного вскармливания;
  • обеспечить мать достаточным поступлением кальция в организм (для детей на грудном вскармливании);
  • гарантировать достаточную инсоляцию. Поскольку большая часть витамина Д в организме синтезируется под воздействием солнца, необходимо, чтобы ребенок больше бывал на улице 2, 5.

Осложнения при рахите

Без своевременной терапии это заболевание способно привести к серьезным последствиям для детского организма. Например, таким как:

две колонки 3
выраженные деформации костей;
две колонки 3
серьезная анемия;
две колонки 3
тяжелые поражения нервной системы и органов;
две колонки 3
вторичные инфекции;
две колонки 3
тетания, судороги;
две колонки 3
сердечная недостаточность;
две колонки 3
ларингоспазм;
две колонки 3
гипокальциемия.
акцент-блок 2
При всей своей распространенности рахит — далеко не безобидная патология. Поэтому обратиться к врачу и выполнять все его рекомендации необходимо 2.

Профилактика рахита у детей

Антенатальная

Она предусматривает соблюдение определенных мер матерью еще до рождения ребенка. Так, один из аспектов профилактики— достаточное потребление матерью ребенка кальция, обеспечение ее организма витамином Д для усвоения кальция. Для этого необходимо правильно питаться, регулярно бывать на свежем воздухе. В качестве дополнительного источника важных нутриентов врач может порекомендовать специальные препараты кальция, разрешенные для беременных 5.

Например, одним из таких средств является Кальций-Д3 Никомед. Он выпускается в виде жевательных таблеток, не требующих запивания водой. Каждая таблетка содержит 500 мг кальция и 200 МЕ витамина Д3.

Препарат принимается курсами не менее месяца. Их количество определяется лечащим врачом индивидуально. Беременным женщинам важно, чтобы общая суточная дозировка не превышала 2500 мг кальция и 4000 МЕ витамина Д37.

Постнатальная

Она включает меры, актуальные уже после рождения ребенка. В первую очередь это естественное вскармливание (а при его невозможности — назначение адаптированных смесей), своевременное введение прикорма, активный двигательный режим, достаточное пребывание на свежем воздухе 5.

После 3 лет у детей также допустим прием препарата Кальций-Д3 Никомед для восполнения недостатка кальция и витамина Д. Дозировка должна подбираться лечащим врачом 7.

Список литературы

  1. Бельмер С. В. Лактазная недостаточность: современная концепция питания. Лечащий врач. 2023.
    URL: https://www.lvrach.ru/2023/06/15438732
  2. Запруднов А. М., Григорьев К. И. Рахит у детей. РМЖ, № 19, стр. 6. 1997.
    URL: https://www.rmj.ru/articles/pediatriya/RAHIT_U_DETEY/
  3. Прокопцева Н. Л. Рахит у детей. Сибирское медицинское обозрение. 2012.
    URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rahit-u-detey-1
  4. Хабалаева Д. А., Алборова К. О. Рахит. Молодой ученый, № 31 (426), стр. 29–32. 2022.
    URL: https://moluch.ru/archive/426/94343/
  5. Боткина А. С. Рахит у детей раннего возраста: новое о старом. Практика педиатра, сентябрь 2016. стр. 4–10.
    URL: https://medi.ru/pp/arhiv/2016/sentyabr_2016/11437/
  6. Громова О. А., Торшин И. Ю., Тетруашвили Н. К., Захарова И. Н., Гришина Т. Р. Современные аспекты применения кальция и витамина D3 при беременности. Гинекология, Том 18, № 4, стр. 16–25. 2016.
    URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-aspekty-primeneniya-kaltsiya-i-vitamina-d3-pri-beremennosti
  7. Инструкция по медицинскому применению препарата Кальций‑Д Никомед.
  8. Соколова Н. С., Бородулина Т. В., Санникова Н. Е. Физиологическая роль макроэлементов грудного молока (кальция, фосфора, магния) в развитии детей первого года жизни. Уральский медицинский журнал. 2022;21(6): 51-57.

Номер материала: POS-20260426-0670