Переломы у детей

28.03.2025

9 - 13 минут 71

Содержание

Причины переломов у детей
Виды переломов
Симптомы переломов у детей
Первая помощь при переломах
Способы диагностики
Методы лечения
Период реабилитации

Возможные осложнения

Костная ткань ребенка не такая, как у взрослого: она содержит меньше минеральных и больше органических веществ, менее ломкая и более эластичная ¹. Однако даже это не защищает детей от получения переломов. Они очень широко распространены в этой возрастной группе: 42–64% мальчиков и 27–40% девочек (показатель может меняться в зависимости от страны) ломают кости минимум раз. И большинство этих детей в остальном здоровы — причиной травмы становится высокий уровень активности, неосторожность во время игр, свойственная этому возрасту ². Однако неоднократные переломы — повод насторожиться, поскольку они могут говорить о снижении минеральной плотности костной ткани (МПКТ) ^2,3.

В статье мы разберемся, из-за чего оно возникает и какие факторы увеличивают риск переломов у детей. Также расскажем о видах этих травм, по каким признакам можно предположить, что кость сломана, и что делать в такой ситуации. В конце поговорим о методах лечения, реабилитации и возможных осложнениях, о которых стоит знать родителям.

Переломы у детей // Вступительное изображение

Причины переломов у детей

Мы не будем рассматривать случаи, когда ребенок здоров, плотность костной ткани находится в норме, а травма становится результатом сильного физического воздействия и досадной случайностью — такое может случиться с каждым. Гораздо опаснее ситуации, когда основная причина перелома — снижение минеральной плотности костной ткани. С этим явлением связано два состояния:

остеопения, когда МПКТ снижена умеренно;
остеопороз, при котором этот процесс более выражен.

Количество детей и подростков, страдающих от этой проблемы, в России неуклонно растет: снижение минеральной плотности костной ткани выявляется у 16–38% ⁴. Но в чем причина? Есть несколько факторов, провоцирующих изменения и, соответственно, частые переломы костей у детей.

Низкое потребление кальция (Ca) ⁵.

Этот макроэлемент представляет собой строительный материал, необходимый для роста и развития скелета ребенка, формирования здоровой костной ткани. И важно, чтобы его было достаточно в рационе. Это имеет особое значение для детей: их скелет активно растет, а значит, строительного материала нужно много. Однако дети в России получают на 50–60% меньше кальция, чем это рекомендовано — суточное потребление составляет в среднем 400–800 мг ⁶.

Недостаток витамина D.

Это вещество, необходимое для нормального всасывания Ca. Человек в меньшей степени получает витамин из продуктов питания и в большей синтезирует самостоятельно под воздействием ультрафиолета. В регионах с низкой инсоляцией очень распространен его недостаток: в России от него страдают 50–94% жителей, в том числе дети ⁷. А это повышает риск развития остеопороза и переломов.

Недостаток движения.

Минеральная плотность костной ткани в среднем на 30% ниже у тех, кто ведет малоподвижный образ жизни. Поэтому дети, которые не любят подвижные игры, проводят большую часть времени за компьютером, находятся в группе риска ⁸.

Некоторые хронические заболевания.

Это, например, патологии эндокринной системы, влияющие на выработку паратиреоидного гормона, генетические отклонения, заболевания желудочно-кишечного тракта, почек, печени ^5,9.

Это далеко не все возможные факторы риска. Свою роль может сыграть в том числе недостаток кальция в организме матери в период беременности, ее привычки и профессиональные вредности, многоплодная беременность и даже искусственное вскармливание ⁵.

Виды переломов

Существует несколько вариантов классификации таких травм. Так, по локализации выделяют:

эпифизарные — нарушение целостности кости по ростковой зоне, часто встречающееся у детей и подростков;
диафизарные — переломы трубчатых костей (длина которых преобладает над шириной — это кости конечностей, рук и ног);
метафизарные — их еще называют околосуставными в соответствии с их расположением.

По направлению линии переломы бывают:

поперечные;

продольные;

косые;

винтообразные.

По характеру выделяют два вида перелома у детей:

со смещением отломка (по длине, ширине, под углом к оси, ротационные);
без смещения ¹⁰.

Осуществлять диагностику и назначать лечение должен врач. При подозрении на подобную травму необходимо как можно скорее отвезти ребенка в больницу или вызвать скорую помощь.

Симптомы переломов у детей

Что может помочь заподозрить повреждение? Все клинические проявления можно поделить на две группы: достоверные, или абсолютные, и относительные, или косвенные. Первые — это однозначные признаки перелома у ребенка, вторые могут говорить и о других травмах.

К достоверным симптомам относятся:

патологическая подвижность (конечность сгибается вне сустава);
хруст на месте перелома из-за трения отломков;
изменение длины поврежденного сегмента конечности;
наличие отломков в ране (если она есть).

К относительным симптомам можно отнести:

наличие гематомы, видимой деформации;
локальную (местную) болезненность;
вынужденное положение конечности (когда ребенок старается ограничить движение);
нарушение функции (нельзя наступить на ногу, не получается пользоваться рукой) ^10,11.

Первая помощь при переломах

Что можно сделать:

остановить кровотечение, если оно есть, и наложить асептическую повязку;
использовать лед для обезболивания и уменьшения гематомы, если кровотечения нет;
обеспечить неподвижное положение (при необходимости можно сделать шину из подручных средств).

Настойчиво искать хруст или проверять отломки кости на ощупь не стоит. Это может вызвать сильную боль и дополнительные повреждения. Сразу после оказания первой помощи нужно обратиться к специалисту ^10,11.

Способы диагностики

Для подтверждения перелома кости вне зависимости от локализации применяется рентген. Также используется компьютерная томография или ядерномагнитный резонанс. Это дает возможность не только подтвердить диагноз, но и определить характер смещения отломков, направление линии перелома, чтобы затем определить лечебную тактику ¹⁰.

Методы лечения

Врачебная помощь включает в себя три этапа:

репозиция — она подразумевает восстановление целостности поврежденной части тела, возвращение отломков кости в исходное положение. Иногда на этом этапе лечения переломов у детей не обойтись без хирургической операции, использования специальных аппаратов для длительной репозиции;
лечебная иммобилизация — необходимо обеспечить неподвижность конечности, чтобы перелом срастался. Самый простой, применяющийся на протяжении длительного времени и почти не претерпевший изменений метод — ношение гипсовой повязки. Особенность заключается в том, что у детей регенерация костной ткани происходит быстрее, чем у взрослых ¹, поэтому носить ее придется меньше времени;
реабилитация — дальнейшее восстановление после травмы ¹⁰.

Период реабилитации

Не стоит пренебрегать рекомендациями врача по дальнейшему восстановлению — они помогут полностью вернуть функцию конечности. Медицинская реабилитация может включать в себя следующие меры.

Изменение питания. В период восстановления необходимо обеспечить поступление всех важных для восстановления нутриентов — для этого назначается специальная диета.
Прием препаратов. Это могут быть средства, ускоряющие процессы образования новой костной ткани, улучшающие свойства крови ¹⁰.
Также врач может назначить прием препаратов кальция: макроэлемент, который является строительным материалом для скелета, необходим не только для восстановления в месте перелома, но и для увеличения минеральной плотности костной ткани, снижения риска дальнейших переломов.

К данной группе препаратов относится Кальций-Д₃ Никомед. Это лекарственное средство содержит не только кальций, но и витамин D3, необходимый для его усвоения.

Препарат может применяться у детей с 3 лет, имеет формат жевательных таблеток с приятным вкусом апельсина, клубники и арбуза или мяты, что особенно актуально для маленьких пациентов, которые отказываются принимать лекарства ¹².

Подробнее

Физиотерапевтическое лечение. Оно может включать электрофорез, импульсные токи, магнитные поля, ультразвук, а также массаж и лечебную физкультуру по назначению врача ¹⁰.

Возможные осложнения

Основная их часть связана с тем, что скелет ребенка все еще продолжает активно расти, а после травмы этот процесс дополнительно активизируется. Так, одним из наиболее распространенных последствий перелома голени является разница длины ног в дальнейшем ¹³. То же касается и верхних конечностей. Еще одна распространенная группа осложнений — послеоперационные. Например, при установке металлических фиксаторов возможно нагноение раны с переходом в остеомиелит ¹⁰. Чтобы свести к минимуму риск негативных последствий, важно в точности следовать назначениям врача и не заниматься самолечением.

Категории

Кальций для детей и подростков

Пожалуйста, оцените данную статью, чтобы мы могли улучшить качество нашего контента

Статья проверена экспертами компании «НИЖФАРМ»

Подробнее

Список литературы

Дружинина Т. В. Курс здорового ребенка (лекция). Смоленский медицинский альманах. 2017.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kurs-zdorovogo-rebenka-lektsiya

Giuliana Valerio, Francesca Gallè, Caterina Mancusi, Valeria Di Onofrio, Marianna Colapietro, Pasquale Guida & Giorgio Liguori. Pattern of fractures across pediatric age groups: analysis of individual and lifestyle factors. BMC Public Health, volume 10, Article number: 656. 2010.
URL: https://bmcpublichealth.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-2458-10-656

Мальцев С. В., Мансурова Г. Ш. Снижение минеральной плотности кости у детей и подростков: причины, частота развития, лечение. Вопросы современной педиатрии, т. 14, № 5, стр. 573–578. 2015.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/snizhenie-mineralnoy-plotnosti-kosti-u-detey-i-podrostkov-prichiny-chastota-razvitiya-lechenie

Струков В., Елистратов Д. Г., Балыкова Л., Струкова-Джоунс О., Кислов А. И. Переломы костей у детей и подростков — интегральный показатель остеопороза. Врач, № 1, стр. 17–20. 2015.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/perelomy-kostey-u-detey-i-podrostkov-integralnyy-pokazatel-osteoporoza

Таранушенко Т. Е., Киселева Н. Г. Профилактика дефицита кальция у детей. РМЖ. Медицинское обозрение, № 4 (8), стр. 511–517. 2020.
URL: https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/Profilaktika_deficita_kalyciya_u_detey/

Петрушкина А. А., Пигарова Е. А., Рожинская Л. Я. Эпидемиология дефицита витамина D в Российской Федерации. Остеопороз и остеопатии, № 21 (3), стр. 15–20. 2018.
URL: https://www.researchgate.net/publication/332288941_The_prevalence_of_vitamin_D_deficiency_in_Russian_Federation

Баранова И. А. Факторы риска остеопороза. Практическая пульмонология, № 4, стр. 18–22. 2004.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/faktory-riska-osteoporoza

Остеопороз. Клинические рекомендации Минздрава РФ. 2021.
URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/87_4

Гродненский государственный медицинский университет. Лекционный материал. Переломы костей.
URL: http://www.grsmu.by/files/file/university/cafedry/obshei-hiryrgii/files/lekcionnu-material/16.pdf

Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим с повреждениями конечностей в чрезвычайных ситуациях. 2013.
URL: https://www.dcmk.ru/uploads/files/259/5.%20konechnosty.pdf

Инструкция по медицинскому применению препарата Кальций‑Д₃ Никомед.

Дютин А. О., Шакирьянов Р. А., Семенова А. С., Кярунц К. Д., Осипов В. А. Факторы риска неблагоприятных отдаленных последствий перелома диафиза большеберцовой кости у детей. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова, № 4, стр. 33–41. 2023.
URL: https://www.mediasphera.ru/issues/khirurgiya-zhurnal-im-n-i-pirogova/2023/4/1002312072023041033

Номер согласования: POS-20271231-2011

Полезная информация

Эндокринные заболевания и кальций