Переломы у детей

28.03.2025

8 - 10 минут 909

Содержание

Причины переломов у детей
Виды переломов
Симптомы переломов у детей
Первая помощь при переломах
Способы диагностики
Методы лечения
Период реабилитации
Возможные осложнения

Костная ткань ребенка не такая, как у взрослого: она содержит меньше минеральных и больше органических веществ, менее ломкая и более эластичная ¹. Однако даже это не защищает детей от получения переломов. Они очень широко распространены в этой возрастной группе: 42–64% мальчиков и 27–40% девочек (показатель может меняться в зависимости от страны) ломают кости минимум раз. И большинство этих детей в остальном здоровы — причиной травмы становится высокий уровень активности, неосторожность во время игр, свойственная этому возрасту ². Однако неоднократные переломы — повод насторожиться, поскольку они могут говорить о снижении минеральной плотности костной ткани (МПКТ) ^2,3.

В статье мы разберемся, из-за чего оно возникает и какие факторы увеличивают риск переломов у детей. Также расскажем о видах этих травм, по каким признакам можно предположить, что кость сломана, и что делать в такой ситуации. В конце поговорим о методах лечения, реабилитации и возможных осложнениях, о которых стоит знать родителям.

Переломы у детей // Вступительное изображение

Причины переломов у детей

Мы не будем рассматривать случаи, когда ребенок здоров, плотность костной ткани находится в норме, а травма становится результатом сильного физического воздействия и досадной случайностью — такое может случиться с каждым. Гораздо опаснее ситуации, когда основная причина перелома — снижение минеральной плотности костной ткани. С этим явлением связано два состояния:

остеопения, когда МПКТ снижена умеренно;
остеопороз, при котором этот процесс более выражен.

Количество детей и подростков, страдающих от этой проблемы, в России неуклонно растет: снижение минеральной плотности костной ткани выявляется у 16–38% ⁴. Но в чем причина? Есть несколько факторов, провоцирующих изменения и, соответственно, частые переломы костей у детей.

Низкое потребление кальция (Ca) ⁵.

Этот макроэлемент представляет собой строительный материал, необходимый для роста и развития скелета ребенка, формирования здоровой костной ткани. И важно, чтобы его было достаточно в рационе. Это имеет особое значение для детей: их скелет активно растет, а значит, строительного материала нужно много. Однако дети в России получают на 50–60% меньше кальция, чем это рекомендовано — суточное потребление составляет в среднем 400–800 мг ⁶.

Недостаток витамина D.

Это вещество, необходимое для нормального всасывания Ca. Человек в меньшей степени получает витамин из продуктов питания и в большей синтезирует самостоятельно под воздействием ультрафиолета. В регионах с низкой инсоляцией очень распространен его недостаток: в России от него страдают 50–94% жителей, в том числе дети ⁷. А это повышает риск развития остеопороза и переломов.

Недостаток движения.

Минеральная плотность костной ткани в среднем на 30% ниже у тех, кто ведет малоподвижный образ жизни. Поэтому дети, которые не любят подвижные игры, проводят большую часть времени за компьютером, находятся в группе риска ⁸.

Некоторые хронические заболевания.

Это, например, патологии эндокринной системы, влияющие на выработку паратиреоидного гормона, генетические отклонения, заболевания желудочно-кишечного тракта, почек, печени ^5,9.

Это далеко не все возможные факторы риска. Свою роль может сыграть в том числе недостаток кальция в организме матери в период беременности, ее привычки и профессиональные вредности, многоплодная беременность и даже искусственное вскармливание ⁵.

Виды переломов

Существует несколько вариантов классификации таких травм. Так, по локализации выделяют:

эпифизарные — нарушение целостности кости по ростковой зоне, часто встречающееся у детей и подростков;
диафизарные — переломы трубчатых костей (длина которых преобладает над шириной — это кости конечностей, рук и ног);
метафизарные — их еще называют околосуставными в соответствии с их расположением.

По направлению линии переломы бывают:

поперечные;

продольные;

косые;

винтообразные.

По характеру выделяют два вида перелома у детей:

со смещением отломка (по длине, ширине, под углом к оси, ротационные);
без смещения ¹⁰.

Осуществлять диагностику и назначать лечение должен врач. При подозрении на подобную травму необходимо как можно скорее отвезти ребенка в больницу или вызвать скорую помощь.

Симптомы переломов у детей

Что может помочь заподозрить повреждение? Все клинические проявления можно поделить на две группы: достоверные, или абсолютные, и относительные, или косвенные. Первые — это однозначные признаки перелома у ребенка, вторые могут говорить и о других травмах.

К достоверным симптомам относятся:

патологическая подвижность (конечность сгибается вне сустава);
хруст на месте перелома из-за трения отломков;
изменение длины поврежденного сегмента конечности;
наличие отломков в ране (если она есть).

К относительным симптомам можно отнести:

наличие гематомы, видимой деформации;
локальную (местную) болезненность;
вынужденное положение конечности (когда ребенок старается ограничить движение);
нарушение функции (нельзя наступить на ногу, не получается пользоваться рукой) ^10,11.

Первая помощь при переломах

Что можно сделать:

остановить кровотечение, если оно есть, и наложить асептическую повязку;
использовать лед для обезболивания и уменьшения гематомы, если кровотечения нет;
обеспечить неподвижное положение (при необходимости можно сделать шину из подручных средств).

Настойчиво искать хруст или проверять отломки кости на ощупь не стоит. Это может вызвать сильную боль и дополнительные повреждения. Сразу после оказания первой помощи нужно обратиться к специалисту ^10,11.

Способы диагностики

Для подтверждения перелома кости вне зависимости от локализации применяется рентген. Также используется компьютерная томография или ядерномагнитный резонанс. Это дает возможность не только подтвердить диагноз, но и определить характер смещения отломков, направление линии перелома, чтобы затем определить лечебную тактику ¹⁰.

Методы лечения

Врачебная помощь включает в себя три этапа:

репозиция — она подразумевает восстановление целостности поврежденной части тела, возвращение отломков кости в исходное положение. Иногда на этом этапе лечения переломов у детей не обойтись без хирургической операции, использования специальных аппаратов для длительной репозиции;
лечебная иммобилизация — необходимо обеспечить неподвижность конечности, чтобы перелом срастался. Самый простой, применяющийся на протяжении длительного времени и почти не претерпевший изменений метод — ношение гипсовой повязки. Особенность заключается в том, что у детей регенерация костной ткани происходит быстрее, чем у взрослых ¹, поэтому носить ее придется меньше времени;
реабилитация — дальнейшее восстановление после травмы ¹⁰.

Период реабилитации

Не стоит пренебрегать рекомендациями врача по дальнейшему восстановлению — они помогут полностью вернуть функцию конечности. Медицинская реабилитация может включать в себя следующие меры.

Изменение питания. В период восстановления необходимо обеспечить поступление всех важных для восстановления нутриентов — для этого назначается специальная диета.
Прием препаратов. Это могут быть средства, ускоряющие процессы образования новой костной ткани, улучшающие свойства крови ¹⁰.
Также врач может назначить прием препаратов кальция: макроэлемент, который является строительным материалом для скелета, необходим не только для восстановления в месте перелома, но и для увеличения минеральной плотности костной ткани, снижения риска дальнейших переломов.

К данной группе препаратов относится Кальций-Д₃ Никомед. Это лекарственное средство содержит не только кальций, но и витамин D3, необходимый для его усвоения.

Препарат может применяться у детей с 3 лет, имеет формат жевательных таблеток с приятным вкусом апельсина, клубники и арбуза или мяты, что особенно актуально для маленьких пациентов, которые отказываются принимать лекарства ¹².

Подробнее

Физиотерапевтическое лечение. Оно может включать электрофорез, импульсные токи, магнитные поля, ультразвук, а также массаж и лечебную физкультуру по назначению врача ¹⁰.

Возможные осложнения

Основная их часть связана с тем, что скелет ребенка все еще продолжает активно расти, а после травмы этот процесс дополнительно активизируется. Так, одним из наиболее распространенных последствий перелома голени является разница длины ног в дальнейшем ¹³. То же касается и верхних конечностей. Еще одна распространенная группа осложнений — послеоперационные. Например, при установке металлических фиксаторов возможно нагноение раны с переходом в остеомиелит ¹⁰. Чтобы свести к минимуму риск негативных последствий, важно в точности следовать назначениям врача и не заниматься самолечением.

Категории

Кальций для детей и подростков

Статья проверена экспертами компании «НИЖФАРМ»

Подробнее

Список литературы

Дружинина Т. В. Курс здорового ребенка (лекция). Смоленский медицинский альманах. 2017.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kurs-zdorovogo-rebenka-lektsiya

Giuliana Valerio, Francesca Gallè, Caterina Mancusi, Valeria Di Onofrio, Marianna Colapietro, Pasquale Guida & Giorgio Liguori. Pattern of fractures across pediatric age groups: analysis of individual and lifestyle factors. BMC Public Health, volume 10, Article number: 656. 2010.
URL: https://bmcpublichealth.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-2458-10-656

Мальцев С. В., Мансурова Г. Ш. Снижение минеральной плотности кости у детей и подростков: причины, частота развития, лечение. Вопросы современной педиатрии, т. 14, № 5, стр. 573–578. 2015.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/snizhenie-mineralnoy-plotnosti-kosti-u-detey-i-podrostkov-prichiny-chastota-razvitiya-lechenie

Струков В., Елистратов Д. Г., Балыкова Л., Струкова-Джоунс О., Кислов А. И. Переломы костей у детей и подростков — интегральный показатель остеопороза. Врач, № 1, стр. 17–20. 2015.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/perelomy-kostey-u-detey-i-podrostkov-integralnyy-pokazatel-osteoporoza

Таранушенко Т. Е., Киселева Н. Г. Профилактика дефицита кальция у детей. РМЖ. Медицинское обозрение, № 4 (8), стр. 511–517. 2020.
URL: https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/Profilaktika_deficita_kalyciya_u_detey/

Петрушкина А. А., Пигарова Е. А., Рожинская Л. Я. Эпидемиология дефицита витамина D в Российской Федерации. Остеопороз и остеопатии, № 21 (3), стр. 15–20. 2018.
URL: https://www.researchgate.net/publication/332288941_The_prevalence_of_vitamin_D_deficiency_in_Russian_Federation

Баранова И. А. Факторы риска остеопороза. Практическая пульмонология, № 4, стр. 18–22. 2004.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/faktory-riska-osteoporoza

Остеопороз. Клинические рекомендации Минздрава РФ. 2021.
URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/87_4

Гродненский государственный медицинский университет. Лекционный материал. Переломы костей.
URL: http://www.grsmu.by/files/file/university/cafedry/obshei-hiryrgii/files/lekcionnu-material/16.pdf

Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим с повреждениями конечностей в чрезвычайных ситуациях. 2013.
URL: https://www.dcmk.ru/uploads/files/259/5.%20konechnosty.pdf

Инструкция по медицинскому применению препарата Кальций‑Д₃ Никомед.

Дютин А. О., Шакирьянов Р. А., Семенова А. С., Кярунц К. Д., Осипов В. А. Факторы риска неблагоприятных отдаленных последствий перелома диафиза большеберцовой кости у детей. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова, № 4, стр. 33–41. 2023.
URL: https://www.mediasphera.ru/issues/khirurgiya-zhurnal-im-n-i-pirogova/2023/4/1002312072023041033

Номер согласования: POS-20271231-2011