Обмен кальция и фосфора

12.11.2025

8 - 12 минут 1 436

Содержание

Важность фосфорно-кальциевого обмена
Факторы, регулирующие фосфорно-кальциевый обмен
Причины возникновения нарушений
Симптомы
Диагностика нарушений фосфорно-кальциевого обмена
Лечение

Кальций (Ca) и фосфор (P) — два важных макроэлемента, баланс которых напрямую влияет на здоровье человека. Их взаимодействие регулирует многие процессы в организме. Нарушение обмена этих веществ может долгое время оставаться незамеченным, проявляясь лишь когда возникают серьезные последствия. Поэтому так важно знать, как работает этот механизм, чтобы вовремя принять меры.

В статье расскажем об обмене кальция и фосфора в организме: почему этот процесс имеет большое значение, от чего он зависит и что может говорить о его нарушении.

Важность фосфорно-кальциевого обмена

В теле человека содержится около 1–2 килограммов кальция: 99% минерала находится в костной ткани, оставшаяся часть — во внеклеточной жидкости ¹. Содержание фосфора в организме взрослого человека составляет 1% от массы тела ². Основная часть этого макроэлемента, около 85%, или 600 граммов, также содержится в костях, остальное — в скелетной мускулатуре и внутренних органах ^1,2.

Обеспеченность организма этими веществами напрямую влияет не только на здоровье костной ткани человека, но и на другие жизненно важные механизмы:

кальций отвечает за правильную передачу нервных импульсов, сокращение мышц, участвует в регуляции клеточных процессов, таких как, например, деление и гибель клеток, образование и высвобождение веществ и другие. Макроэлемент влияет на активность множества ферментов, участвует в процессе свертывания крови ³;
фосфор также важен для функционирования мышечной ткани, обеспечивает передачу энергии, входит в структуру ДНК и РНК, участвующих в синтезе белка в организме. Кроме того, макроэлемент активирует всасывание ионов Ca в кишечнике — если в организме недостаточно Р, может возникнуть и нехватка кальция ².

С пищей человек в среднем получает 635–904 мг10 кальция и 800–1 400 мг фосфора ¹. Какая часть из этого объема усвоится, зависит от нескольких аспектов — далее подробно расскажем о каждом.

Факторы, регулирующие фосфорно-кальциевый обмен

Регуляция обмена кальция и фосфора представляет собой сложный многокомпонентный процесс, находящийся под контролем гормональной системы. Ключевыми регуляторами концентрации этих макроэлементов выступают три основных вещества: паратиреоидный гормон, витамин D и кальцитонин.

Паратиреоидный гормон (паратгормон, ПТГ)

Это белок, который вырабатывается паращитовидными железами.

Паратгормон отвечает:

за регуляцию кальция. Гормон повышает уровень минерала в крови, стимулируя его обратное всасывание (реабсорбцию) из первичной мочи в кровь и высвобождение из костной ткани ^{1, 4}
за регуляцию фосфора. Паратгормон стимулирует выведение макроэлемента почками и контролирует его концентрацию в крови. От уровня ПТГ зависит, сколько фосфора будет выводиться из организма ^1,4.

Витамин D (кальцитриол, D-гормон)

Это вещество является полноценным стероидным гормоном, поскольку большая его часть синтезируется в организме под воздействием ультрафиолетовых лучей ¹.

Ключевые функции витамина D:

повышает всасывание кальция и фосфора в тонкой кишке ¹;
усиливает обратное всасывание Ca и Р, воздействуя на почки ¹.

Кальцитонин

Это пептидный гормон, уровень которого также может влиять на обмен кальция и фосфора, но в меньшей степени. Кальцитонин снижает обратное всасывание нутриентов и влияет на то, сколько Ca усваивается организмом ¹.

Причины возникновения нарушений

На соотношение кальция и фосфора и нарушение их обмена могут влиять самые разные заболевания и состояния. Рассмотрим основные из них:

переизбыток кальцитонина. Гормон может провоцировать снижение уровня кальция и фосфора в крови из-за уменьшения всасывания и реабсорбции обоих макроэлементов в почках ¹. Такое состояние встречается при некоторых заболеваниях пищеварительной системы, онкопатологии, хронической болезни почек;
нарушение выработки ПТГ. Проблемы в работе паращитовидных желез, а именно избыточная или недостаточная выработка паратгормона, напрямую влияют на показатели Ca в крови. Высокий уровень гормона (например, при первичном гиперпаратиреозе) приводит к гиперкальциемии — повышенной концентрации кальция, низкий (при гипопаратиреозе) — вызывает дефицит (гипокальциемию) ^{1, 4;}
избыточный или недостаточный уровень витамина D. Первое состояние способно привести к гиперкальциемии из-за избыточного всасывания минерала в тонком кишечнике. Однако гораздо чаще встречается второй вариант, при котором кальций всасывается в недостаточном объеме ¹. Так, одно из исследований показало, что в среднем 56,4% жителей России имеют дефицит витамина D, а у 27, 9% наблюдается его недостаточность ⁵;
заболевания ЖКТ. Проблемы в работе тонкого кишечника могут привести как к снижению, так и к увеличению усвоения обоих макроэлементов ¹;
болезни с нарушением функции почек. Например, при почечной недостаточности снижается обратное всасывание кальция и фосфора ¹.

Симптомы

Дисбаланс фосфорно-кальциевого обмена зачастую протекает бессимптомно, впервые проявляясь лишь при выраженных отклонениях лабораторных показателей. Нередко первым признаком становится патологический перелом даже при незначительной травме. Такой симптом характерен для остеопороза — метаболического заболевания, при котором снижается минеральная плотность и нарушается структура кости ⁶.

Однако патология костной ткани может быть не единственным признаком нарушения обмена макроэлементов.

Избыток кальция Недостаток кальция Нарушение уровня фосфора

Избыток кальция может проявляться слабостью и нарушением функций мышц, артериальной гипертензией, расстройствами ЖКТ (запоры, тошнота, рвота) и повышенным выделением мочи.

Недостаток кальция нередко вызывает симптомы повышенной нервно-мышечной возбудимости, судороги, бронхоспазмы и спазмы гортани, пониженное артериальное давление, депрессии и психозы.

Нарушение уровня фосфора обычно протекает бессимптомно и проявляется только при значительных сдвигах показателей макроэлемента. В этом случае может появиться анорексия, мышечная слабость, тяжелые нейромышечные нарушения, прогрессирующая энцефалопатия, судороги и кома ^1,7,8.

Диагностика нарушений фосфорно-кальциевого обмена

Диагностикой нарушений обмена макроэлементов занимается врач-эндокринолог или терапевт. Специалист назначит проведение анализов, а также дополнительные обследования, если этого потребует предполагаемый диагноз.

Например, при подозрении на остеопороз только лабораторных исследований крови недостаточно. Дело в том, что результат анализа на уровень кальция может оставаться в норме даже при его недостатке в костной ткани, так как исследование отражает лишь содержание минерала в плазме крови.

Для комплексной оценки состояния костной системы врач может назначить рентгеноденситометрию, позволяющую определить минеральную плотность костей. Также специалист оценит вероятность патологических переломов с помощью алгоритма FRAX ⁶.

Лечение

Тактика коррекции нарушений обмена фосфора и кальция напрямую зависит от причины, которая вызвала это состояние и от степени нарушения.

При дисбалансе фосфора

Если причина в метаболизме этого макроэлемента, медикаментозное лечение будет направлено на коррекцию его уровня:

при избытке — могут использоваться препараты никотиновой кислоты и средства, связывающие макроэлемент в кишечнике, для того чтобы уменьшить всасывание. Терапию назначают в виде таблеток и капсул ¹;
при низком уровне — могут применяться фосфатсодержащие средства в форме таблеток для восполнения дефицита или внутривенно при тяжелой недостаточности макроэлемента ¹;
при недостаточном или избыточном потреблении с пищей — коррекция питания с помощью добавления или исключения из рациона источников легкоусвояемого фосфора (яичный желток, печень, мясо, молоко, сыр, фасоль, горох) ². При избытке потребления фосфора важно исключить потребление продуктов, приготовленных или обработанных с использованием фосфатных добавок — от выпечки и фаст-фуда, до напитков на основе колы ¹¹.

При дисбалансе кальция

Если причина нарушения в обмене Ca, тактика может быть следующая:

при повышенном уровне — необходимо лечение заболевания, вызвавшего это состояние. Также могут применяться средства, снижающие потерю костной ткани и усиливающие выведение кальция из организма ¹;
при низком уровне — лечение будет зависеть от причины дефицита. Если хроническая гипокальциемия связана с недостатком витамина D, то может назначаться прием препаратов холекальциферола в сочетании с кальцием для комплексного восполнения дефицита ¹;
при недостаточном потреблении с пищей — коррекция рациона. Достаточным суточным потреблением кальция с продуктами питания считается присутствие в меню не менее трех порций молочных продуктов в день или дополнительное применение препаратов кальция с витамином D для лучшего усвоения.

К таким средствам относится Кальций-Д3 Никомед. Препарат выпускается в форме жевательных таблеток, каждая содержит 500 мг кальция и 200 МЕ витамина D. Их не обязательно запивать водой — можно разжевывать или рассасывать. Препарат имеет приятные вкусы: апельсин, мята и клубника-арбуз ⁹.

Подробнее

Категории

Важность кальция

Статья проверена экспертами компании «НИЖФАРМ»

Подробнее

Список литературы

Волков М. М., Каюков И. Г., Смирнов А. В. Фосфорно-кальциевый обмен и его регуляция. Нефрология, т. 14, № 1, стр. 91–103. 2010.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/fosforno-kaltsievyy-obmen-i-ego-regulyatsiya

Чагина Е. А., Турмова Е. П., Баштовая А. Е., Посадская М. В. Патогенетическая роль нарушений обмена фосфора в жизнедеятельности организма. Международный журнал гуманитарных и естественных наук, № 12–5 (75), стр. 45–50. 2022.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/patogeneticheskaya-rol-narusheniy-obmena-fosfora-v-zhiznedeyatelnosti-organizma

Даминов Ф. А., Набиева Ф. С., Очилов О. Ш. Биологическая роль кальция в организме человека. Research Focus, № 2 (7), стр. 56–58. 2023.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/biologicheskaya-rol-kaltsiya-v-organizme-cheloveka

Первичный гиперпаратиреоз. Клинические рекомендации Минздрава РФ. 2025.
URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/88_5

Пигарова Е. А., Рожинская Л. Я., Катамадзе Н. Н., Поваляева А. А., Трошина Е. А. Распространенность дефицита и недостаточности витамина D среди населения, проживающего в различных регионах российской федерации: результаты 1-го этапа многоцентрового поперечного рандомизированного исследования. Остеопороз и остеопатии, № 23 (4), стр. 4–12. 2020.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rasprostranennost-defitsita-i-nedostatochnosti-vitamina-d-sredi-naseleniya-prozhivayuschego-v-razlichnyh-regionah-rossiyskoy

Остеопороз. Клинические рекомендации Минздрава РФ. 2021.
URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/87_4

Справочник MSD, профессиональная версия. Гипофосфатемия. 2023.
URL: https://www.msdmanuals.com/ru/professional/эндокринные-и-метаболические-нарушения/электролитные-нарушения/гиперфосфатемия

Инструкция по медицинскому применению — ОХЛП Кальций-Д3 Никомед ЛП-№ (002645)-(РГ-RU) 29.06.2023 г.

Никитинская О.А., Торопцова Н. В. Социальная программа «Остеоскрининг Россия» в действии // Фарматека. 2012. № 6. С. 90–93.
URL: https://new.pharmateca.ru/articles/Socialnaya-programma-Osteoskrining-Rosssiya-v-deistvii.html

Trautvetter, U., Camarinha-Silva, A., Jahreis, G. et al. High phosphorus intake and gut-related parameters — results of a randomized placebo-controlled human intervention study. Nutr J 17, 23 (2018).
https://doi.org/10.1186/s12937-018-0331-4

Регистрационный номер: POS-20281031-1786