Какие лекарства «вымывают» кальций?

«Одно лечим, другое калечим» — в этой ироничной, шутливой фразе есть доля правды. Любой препарат имеет побочные действия. У одних список возможных нежелательных эффектов небольшой, у других под него отведена значительная часть инструкции. Многие побочные действия проявляются сразу (например, реакция индивидуальной непереносимости). Другие же возникают медленно, их можно заметить лишь спустя время. Одно из таких — «вымывание» кальция из организма.

В этой статье мы расскажем, какие лекарства могут провоцировать дефицит этого важного минерала, по каким признакам можно заподозрить, что кальция не хватает. Поговорим о том, к чему может привести прием таких препаратов, и главное: разберемся, можно ли предотвратить или решить проблему.

Препараты, вызывающие дефицит кальция в организме, и их побочные эффекты

Недостаток минерала, вызванный приемом некоторых лекарственных средств, — очень распространенное явление. Существуют даже отдельные понятия: лекарственно-индуцированная гипокальциемия (низкий уровень кальция в сыворотке крови) ¹ и лекарственно-индуцированный остеопороз (хроническое заболевание, которое характеризуется снижением массы скелета, нарушением микроархитектоники костной ткани, переломами при минимальной травме) ². Но какие лекарства «вымывают» кальций и способны спровоцировать одну или обе проблемы?

Препараты для лечения остеопороза

Да, прием этих средств может являться причиной гипокальциемии, то есть снижения уровня минерала в сыворотке крови. Побочное действие вполне объяснимо. При приеме таких препаратов происходит снижение мобилизации кальция из скелета, его перераспределение в костную ткань (это необходимо, чтобы увеличить ее прочность). Соответственно, при общем недостатке его уровень в крови дополнительно снижается. Так, в ходе клинического исследования одного из препаратов для лечения остеопороза (золедроновой кислоты) выяснилось, что гипокальциемия возникает с частотой 39% ¹.

Противоопухолевые средства

В случае с ними дефицит кальция встречается даже чаще. Так, на фоне применения 5-фторурацила в комбинации с лейковорином проблема встречается примерно у 65% пациентов¹. Причин несколько:

Глюкокортикоиды

Такие часто назначаемые препараты, как преднизолон и метилпреднизолон, способны снижать всасывание, мешать его реабсорбции (всасыванию обратно в кровь в почках) ¹.

Противоэпилептические средства и антидепрессанты

Они могут провоцировать выраженную недостаточность витамина D и, соответственно, снижение усвоения кальция. При этом современные противоэпилептические препараты реже вызывают гипокальциемию и остеопороз, чем средства предыдущих поколений ².

Ингибиторы протонной помпы

Такие препараты, как омепразол, снижают продукцию соляной кислоты в желудке и, как следствие, приводят к снижению всасывания кальция. В дополнение к данному механизму омепразол обладает свойством снижения активности остеокластов ¹.

Это далеко не полный список средств, которые так или иначе способны оказать действие на уровень минерала в организме, состояние костной ткани. Так, провоцировать дефицит макроэлемента могут блокаторы кальциевых каналов, диуретики, противогрибковые препараты и т. д. Однако иногда влияние лекарств на кальций сильно переоценено. Об одном из таких случаев расскажем далее.

Влияние кардиологических препаратов на течение остеопороза

Многие уверены, что эти лекарственные средства — один из главных факторов, провоцирующих остеопороз. И часто единственная причина так думать — опыт знакомых, которые принимают кардиологические препараты и страдают от нарушения прочности кости. Кажется, взаимосвязь очевидна. Но на деле не все так просто.

Сердечно-сосудистые заболевания и остеопороз занимают ведущие позиции в структуре заболеваемости взрослого населения, входят в первую четверку и относятся к числу социально значимых болезней. По данным ВОЗ, остеопороз занимает четвертое место среди всех причин инвалидности и смертности в мире наряду с болезнями сердечно-сосудистой системы, онкологией и сахарным диабетом. Они часто идут рука об руку: по данным зарубежных исследований, у 70% пациентов, перенесших перелом шейки бедра, связанный с остеопорозом, диагностируются еще и патологии сердечно-сосудистой системы ^{3, 7}. Однако это не означает, что кардиологические препараты «вымывают» кальций и становятся причиной нарушения прочности кости. Сегодня ученым известно об общих механизмах развития этих патологических процессов.

Доказана взаимосвязь и общие механизмы между нарушением эластичности сосудов и прочности костной ткани. На практике это может означать, что кардиологические препараты не только не способны спровоцировать остеопороз, но и, наоборот, могут улучшить состояние костной ткани ³.

Как проявляется недостаток кальция

Существуют ли признаки, по которым можно предположить, что в организме недостаточно важного минерала? К сожалению, в большинстве случаев и лекарственно индуцированный остеопороз, и гипокальциемия могут долгое время протекать бессимптомно. В этом они ничем не отличаются от тех же состояний, вызванных другими причинами ^{1, 2}.

Как решить проблему

Если такая возможность есть, лекарства, которые относятся к антагонистам кальция, отменяют или снижают их дозу. Дальнейшая тактика лечения зависит от степени гипокальциемии или остеопороза, выраженности симптомов.

Препараты кальция могут использоваться не только для лечения остеопороза и гипокальциемии, но и для их профилактики при приеме лекарств, «вымывающих» полезный минерал из организма ¹.