- Профилактика остеопороза
- Признаки и симптомы остеопороза
- Формы и степени остеопороза
- Диагностика заболевания
- Методы профилактики и лечения
Профилактика остеопороза
Остеопороз — заболевание скелета, проявляющееся уменьшением минеральной плотности костей и нарушением их микроструктуры, осложнением которого становятся переломы при минимальном травматическом воздействии. Кость становится хрупкой настолько, что перелом может возникнуть при чихании, кашле, резком движении. Предрасполагающими факторами к заболеванию являются:
Женщины сильнее подвержены остеопорозу, поскольку после климакса у них происходит более быстрое снижение минерализации костей из‑за падения уровня женских половых гормонов. В России заболевание выявляется у 34% женщин и 27% мужчин старше 50 лет.²
Признаки и симптомы остеопороза
До появления перелома кости остеопороз может протекать бессимптомно. Поэтому важно обращать внимание на появление таких признаков:
- Снижение роста более, чем на 2,5 см за год или на 4 см за жизнь.
- Изменение походки («шаркающая»).
- Округлая спина.
- Искривление позвоночника.
- Боли ноющего характера в спине и конечностях, нарастающие при ходьбе, физической активности, пребывании в вынужденном положении.
Типичными осложнениями остеопороза являются переломы бедренной и лучевой костей, тел позвонков. Причем переломы тел позвонков могут проявляться необычно: чувством усталости и ноющими ощущениями в спине, снижением роста, нарушением вдоха, изжогой, болями в области сердца из‑за спазма мышц, расстройствами стула и мочеиспускания.² Переломы на фоне остеопороза долго срастаются, приводят к длительной нетрудоспособности и инвалидности.
Формы и степени остеопороза
В зависимости от причин и механизмов развития, выделяют первичный и вторичный остеопороз. Первичная форма считается самостоятельным заболеванием. К ней относят остеопороз:
- Постменопаузальный — развивающийся у женщин после наступления менопаузы и до 65–70 лет.
- Сенильный (старческий) — возникающий у мужчин и женщин старше 70 лет.
- Ювенильный — у детей до 18 лет.
- Идиопатический — остеопороз без видимых причин у женщин до менопаузы и у мужчин младше 50 лет.
Вторичные формы развиваются на фоне заболеваний, к ним предрасполагающих (эндокринные, ревматические, желудочно‑кишечные, гематологические, др.), либо на фоне длительного приема препаратов, приводящих к снижению прочности кости (глюкокортикоиды, гепарин, иммунодепрессанты и другие).¹
Степень тяжести заболевания зависит от наличия или отсутствия переломов: если возникают переломы, ставится диагноз тяжелого остеопороза.
Диагностика заболевания
Для постановки диагноза используются лабораторные и инструментальные методы исследования.
Стандартная рентгенография выявляет рентген‑признаки остеопороза (снижение плотности тени, деформации, истончение кортикального слоя кости и другие). Исследуется грудной и поясничный отделы позвоночника, таз и конечности.
Рентгеновская денситометрия. Исследование основано на прохождении рентгеновских лучей через исследуемую кость к детектору. Интенсивность прошедшего через кость пучка регистрируется детектором. Отношение полученного значения костной плотности к среднестатистическому определяется как Т‑критерий. В норме его значение от +2,5 до -1.
При снижении Т‑критерия диагностируется 3 стадии снижения минеральной плотности кости:
- Остеопения: от -1,0 до 2,5.
- Остеопороз: ниже -2,5.
- Тяжелый остеопороз: ниже -2,5 с наличием переломов.
Важно установить наличие заболевания на стадии остеопении, чтобы начать вторичную профилактику возникновения остеопороза лекарственными препаратами. Ультразвуковая денситометрия определяет эластичность, плотность и жесткость костной ткани при прохождении через нее ультразвука.
Лабораторные маркеры:
- Исследование сыворотки крови на общий и ионизированный кальций, фосфор.
- Концентрация кальция в утренней порции мочи.
- Выделение кальция с суточной мочой.
- Активность общей щелочной фосфатазы.
- Остеокальцин.
Также применяется компьютерная томография костей, реже — биопсия костной ткани.³
Методы профилактики и лечения
Первичная профилактика заболевания заключается в создании условий максимального накопления костной массы в молодом возрасте: питание с достаточным содержанием кальция, фосфора, белка, витаминов, адекватное потребление витамина Д₃, умеренные физические нагрузки, профилактика падений, отказ от употребления алкоголя, курения, избыточного потребления кофе, коррекция дозы или отмена препаратов, вызывающих снижение костной массы.
Вторичная профилактика остеопороза у женщин должна начинаться после 50 лет с наступлением менопаузы и даже раньше. Она заключается в приеме лекарственных препаратов, среди которых важную роль играют соли кальция и холекальциферол, а лучше их комбинация. Кальций и витамин Д₃ снижают скорость потери костной массы и риск переломов.
Женщинам показано использование кальцийсодержащих препаратов в период беременности и лактации, а затем после менопаузы. Мужчинам также рекомендуется профилактический прием солей кальция и витамина Д₃, особенно с возраста 65 лет.⁴
Необходимые ежедневные дозы кальция в препаратах должны составлять 1000–2000 мг, витамина Д₃ — 400–800 МЕ.⁵ Доступным и хорошо зарекомендовавшим себя препаратом, содержащим оба компонента в рекомендованной дозировке, является Кальций‑Д₃ Никомед.
Средство представляет собой жевательные таблетки. Их можно принимать внутрь во время еды, а также рассасывать и разжевывать. Они имеют приятный аромат и вкус. При остеопорозе и переломах следует принимать по 1 таблетке 2–3 раза в сутки, а для поддержания нормального уровня кальция и предупреждения возникновения остеопении — по 1 таблетке 2 раза в день. Длительность лечения определяется доктором.⁶
Препараты кальция и витамина Д₃ также используются в комбинированной терапии остеопороза. Они могут приниматься длительно и не требуют проведения денситометрии. По показаниям с профилактической целью применяются и другие лекарственные препараты.
Для комплексного лечения остеопороза у женщин после 45 лет используются эстроген‑заместительная гормонотерапия. Помимо этого, мужчинам и женщинам назначаются различные группы лекарственных средств:
Список литературы
- Шепелькевич, А. П. Остеопороз: диагностика, профилактика, лечение: учеб.-метод. пособие / А. П. Шепелькевич. – Минск: БГМУ, 2007. – 28 с.
URL: http://rep.bsmu.by/ - Остеопороз. Клинические рекомендации, утвержденные Минздравом РФ, 2021.
URL: http://disuria.ru/ - Рожинская Л.Я. Диагностика и лечение остеопороза // Клиническая геронтология. 2007. №2.
URL: https://cyberleninka.ru/ - Современные подходы к профилактике ОСТЕОПОРОЗА | #02/01 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи.
URL: https://www.lvrach.ru/ - ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОПОРОЗА: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ | Насонов Е.Л. | «РМЖ» №18 от 17.09.1998.
URL: https://www.rmj.ru/ - Инструкция по медицинскому применению препарата Кальций‑Д₃ Никомед.
Где купить?